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眉山市医疗保障局

眉山市卫生健康委员会

关于将日间手术纳入DRGs付费试点

工作的通知

各区（县）医疗保障局、卫健局，全市三级及以上定点医疗机构：

为深入贯彻党中央、国务院和省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的决策部署，落实国家卫生计生委、人力资源社会保障部《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》（国卫医函〔2016〕306号）等文件精神，有效提高医院住院周转率，合理控制医疗费用，提升医保基金使用绩效，减轻参保人员负担，结合我市实际，经研究，决定将日间手术纳入我市DRGs付费试点工作。现将有关事项通知如下：

一、工作目标

以将日间手术纳入医保结算为契机，鼓励医疗机构积极开展日间手术，方便患者就医，减轻个人负担，提高医疗服务效率，缩短平均住院日，降低医疗服务成本；以将日间手术纳入按DRGs付费为抓手，丰富我市支付方式改革内涵，坚定以病组付费为主的多元复合式医保支付方式改革。

二、试点内容

（一）推进日间手术试点。日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入院、出院完成的手术或操作（门诊手术除外），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。各试点医疗机构要进一步优化重组医疗服务流程，形成高效率的管理和运作系统，积极开展日间手术，加快住院病床周转，缩短住院天数，把尽可能多的住院床位让给疑难重症患者，实现病床资源的最大利用效率，方便患者就医，减轻患者的经济负担。

（二）开展日间手术按DRGs付费试点。2019年日间手术病例的付费标准为该DRG组定额标准的90%。

三、试点范围

（一）试点医院。全市三级及以上定点医疗机构。

（二）试点病种。试点医院可在DRGs试点付费病组中自行选择可开展日间手术的病种。

四、试点时间

2019年6月1日起。

五、工作要求

（一）提高认识，加强领导。各区（县）医疗保障局及医疗保障服务中心、卫生健康局、试点医院要按照进一步深化医药卫生体制改革的工作要求，按照立足全局、服务医改、以患者为中心、以控费为抓手的原则，积极探索日间手术的组织运行机制、服务效率提升、医疗费用管理等内容，切实提高优质医疗资源的利用率。

（二）强化管理，确保安全和质量。试点医院要根据本院的实际情况，建立和完善日间手术备案管理、安全和质量管理、随访管理等制度；做好配套业务流程的制定，相关医保信息系统的改造优化，积极推进日间手术工作。医保信息系统要支持日间手术前后1周在医院发生的符合规定的门诊费用以“日间手术”类型办理入院登记并按住院结算，对“日间手术”费用明细上传的时间校验放宽到入院前后1周，超过1周的门诊费用，不予纳入。

（三）协议管理，顺利开展。开展日间手术的试点医院需按规定与医疗保障中心签订补充协议，进行网络对接并经验收合格后，方可进行日间手术医保结算；应加强与市医疗保障局的沟通，及时反馈试行中遇到问题，共同确保日间手术医保结算工作顺利进行。

（四）规范诊疗，方便群众。试点医院要结合本单位实际情况，选择符合条件的手术术式和病种开展日间手术医保结算，严格掌握日间手术适应症及出入院标准，逐步完善日间手术制度和技术规范；注意要做好日间手术的医疗记录，规范填写住院病案首页，加强医疗质量管理和控制，为患者提供安全、有效、合理、高效的诊疗服务，方便患者看病就医。

眉山市医疗保障局 眉山市卫生健康委员会

2019年4月25日