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眉山将日间手术纳入DRGs付费系统,让医疗更方便

 

今天小编从

 

市委市政府门户网站上获悉

 

眉山市医疗保障局

 

眉山市卫生健康委员会

 

联合发出通知

 

将日间手术纳入DRGs付费试点工作

 

 

 

什么是日间手术?

 

什么是DRGs?

 

老百姓受益了吗?

 

不要着急

 

小编一一为你解答

 

 

 

先看《通知》全文:

 

 

 

眉山市医疗保障局

 

眉山市卫生健康委员会

 

关于将日间手术纳入DRGs付费试点

 

工作的通知

 

 

 

各区(县)医疗保障局、卫健局,全市三级及以上定点医疗机构:

 

为深入贯彻党中央、国务院和省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的决策部署,落实国家卫生计生委、人力资源社会保障部《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》(国卫医函〔2016〕306号)等文件精神,有效提高医院住院周转率,合理控制医疗费用,提升医保基金使用绩效,减轻参保人员负担,结合我市实际,经研究,决定将日间手术纳入我市DRGs付费试点工作。现将有关事项通知如下:

 

一、工作目标

 

以将日间手术纳入医保结算为契机,鼓励医疗机构积极开展日间手术,方便患者就医,减轻个人负担,提高医疗服务效率,缩短平均住院日,降低医疗服务成本;以将日间手术纳入按DRGs付费为抓手,丰富我市支付方式改革内涵,坚定以病组付费为主的多元复合式医保支付方式改革。

 

二、试点内容

 

(一)推进日间手术试点。日间手术是指患者按照诊疗计划在1日(24小时)内入院、出院完成的手术或操作(门诊手术除外),因病情需要延期住院的特殊病例,住院时间不超过48小时。各试点医疗机构要进一步优化重组医疗服务流程,形成高效率的管理和运作系统,积极开展日间手术,加快住院病床周转,缩短住院天数,把尽可能多的住院床位让给疑难重症患者,实现病床资源的最大利用效率,方便患者就医,减轻患者的经济负担。

 

(二)开展日间手术按DRGs付费试点。2019年日间手术病例的付费标准为该DRG组定额标准的90%。

 

三、试点范围

 

(一)试点医院。全市三级及以上定点医疗机构。

 

(二)试点病种。试点医院可在DRGs试点付费病组中自行选择可开展日间手术的病种。

 

四、试点时间

 

2019年6月1日起。

 

五、工作要求

 

(一)提高认识,加强领导。各区(县)医疗保障局及医疗保障服务中心、卫生健康局、试点医院要按照进一步深化医药卫生体制改革的工作要求,按照立足全局、服务医改、以患者为中心、以控费为抓手的原则,积极探索日间手术的组织运行机制、服务效率提升、医疗费用管理等内容,切实提高优质医疗资源的利用率。

 

(二)强化管理,确保安全和质量。试点医院要根据本院的实际情况,建立和完善日间手术备案管理、安全和质量管理、随访管理等制度;做好配套业务流程的制定,相关医保信息系统的改造优化,积极推进日间手术工作。医保信息系统要支持日间手术前后1周在医院发生的符合规定的门诊费用以“日间手术”类型办理入院登记并按住院结算,对“日间手术”费用明细上传的时间校验放宽到入院前后1周,超过1周的门诊费用,不予纳入。

 

(三)协议管理,顺利开展。开展日间手术的试点医院需按规定与医疗保障中心签订补充协议,进行网络对接并经验收合格后,方可进行日间手术医保结算;应加强与市医疗保障局的沟通,及时反馈试行中遇到问题,共同确保日间手术医保结算工作顺利进行。

 

(四)规范诊疗,方便群众。试点医院要结合本单位实际情况,选择符合条件的手术术式和病种开展日间手术医保结算,严格掌握日间手术适应症及出入院标准,逐步完善日间手术制度和技术规范;注意要做好日间手术的医疗记录,规范填写住院病案首页,加强医疗质量管理和控制,为患者提供安全、有效、合理、高效的诊疗服务,方便患者看病就医。

 

 

 

眉山市医疗保障局 眉山市卫生健康委员会

 

2019年4月25日

 

 

 

 

 

什么是DRGs付费管理呢?

 

为了解答大家的这个疑问

 

小编也专门去科普了一下

 

☟☟☟

 

 

单病种付费:

 

单病种付费是指对一个不含合并症和并发症、相对独立单一的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制,并制定出相应的付费标准,医保部门按标准向医疗机构支付费用的一种方法。

 

 

DRGs支付:

 

DRGs支付指的是首先综合考虑患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、合并症与并发症等情况,将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个DRG病组,在DRGs分组的基础上,通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准,并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。

 

说了半天

 

可能大家更关注的还是

 

将日间手术

 

纳入了DRGs付费管理有什么好处?

 

☟☟☟

 

纳入DRGs付费管理对于患者来说:

 

出院时医院先按“打包”上传的项目进行结算,让患者同医院结算时“无感”过渡。同时取消住院起付线,能让患者真实感受到降低了费用,增强就医“获得感”。

 

 

纳入DRGs付费管理对于医院来说:

 

医保不再关心具体付费项目,医院也不必担心手术相关项目未纳入报销范围而影响日间手术的推进进程。同时在日间手术费用约占DRG组定额支付85%左右的情况下,采取90%的定额标准支付给医院,医保基金节约了10%,也让医院更有动力推进。

 

 

纳入DRGs付费管理对于医保来说:

 

手术治疗过程的全部费用一并“打包”付费,医保部门不再为哪些项目应纳入报销范围、担心小病大治或医院多增项目等操心;让医院在DRGs试点付费病组中自行选择可开展日间手术的病种,也可杜绝可以在门诊解决的患者借机享受住院报销待遇。

 

患者、医院、医保

 

三方受益

 

希望这样的好政策

 

来的再猛烈些吧

 

 

 

 

 

来源:市委市政府门户网站、市医疗保障局


 

 

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