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一年百次赔付, 诚信理赔坚守承诺 ——中国太保寿险 百万医疗理赔案例

一、赔案回放

2020年12月10日,刘先生的手机又收到一笔理赔款到账的信息,这是2019年11月起收到的第168笔理赔款。他也没有想到,当初花了不到1000元买的百万医疗保险,已经陆续在我司赔付了上百次。

时间回到2019年,刘先生像往常一样,忙碌完一天的工作,回到自己家中,见到温贤的妻子和可爱的女儿,工作的疲劳顿时消除,这样的生活场景,让刘先生一家人温馨如一,尽享生活的幸福。11月,刘先生突现头晕、乏力、气短、心慌等症状,但并未在意,以为是工作繁忙带来的不适反应,但这样的症状持续一段时间后没有得到缓解,刘先生便前往医院进行检查。可是,医生的诊断令他始料不及,刘先生被初诊为急性单核细胞白血病。刘先生所在当地医院就诊条件有限,随后前往空军军医大学西京医院进行复诊,被确诊为白血病且病情危急,在门诊接受相关治疗后需要住院就诊。

医生依据刘先生的病情,确定了一系列治疗方案,但前期的治疗费用已经让这个普通家庭的经济难以支撑,加上后期的化疗等相关治疗,让这个原本幸福的家庭深陷经济的困顿。所幸的是,刘先生投保了我司《乐享百万医疗保险(H2018)》,于是刘先生拨通了为她办理保险的黄女士的电话。

我司理赔人员接到报案后,公司立即派出工作人员前往医院慰问刘先生,并告知申请理赔所需资料,经过工作人员的多方协助核实、排查,11月25日,公司为在异地住院治疗的刘先生开通了绿色通道,刘先生在我司服务人员的协助下,就此次住院治疗费用申请住院垫付。当日即收到垫付医疗费51450.69元。刘先生此次住院总花费71450.69元,除去医保报销20000元,剩余51450.69元由公司全额垫付。

因白血病病程较长,刘先生需要进行多次化疗,刘先生投保的百万医疗产品无理赔次数限制,从刘先生确诊到2020年12月10日治疗期间,先后申请医疗理赔共计168次,公司理赔金额约25万余元。目前,刘先生刚做完骨髓移植手术,还在医院接受观察和治疗,但是有了保险做保障刘先生完全不用担心之后治疗的医疗费用。

直到每次申请乐享百万医疗时,还时常提起当时投保时的情形,非常感谢黄女士为自己介绍这款保险,正是这份高达百万的保障,才使得自己下定决心去好的医院治疗、去做骨髓移植手术。这份沉甸甸的保障,挽救了身患重疾的自己,挽救了整个家庭,带给全家希望。

二、案例特色

(一)百余次赔付,客户治疗无忧

百万医疗保险作为一款高保额、低保费、免赔额高的报销型医疗费用险产品,近年来通过高产品性价比拉动健康险市场需求快速增长。其保障责任包括一般医疗保险金,特定疾病医疗保险金,重大疾病医疗保险金等。而且百万医疗的理赔,不受理赔次数的限制,特别是对于像刘先生这样频繁出入医院的客户,只要是保险条款的责任期间内合理且必要的治疗费用均可以申请理赔,总赔付金额以保单年度的年度给付限额为限,年缴保费几百元到一千元不等,却可以获得百万元的医疗保障,是人人都可以消费得起的医疗保障产品。

(二) 发挥保险保障作用,百万医疗做好社保有利补充

2019年商保对我国居民就医支出报销比例仅5.6%,居民就医自负率44.3%,高于主要发达国家,我国居民多样化健康保障需求还未得到深度覆盖。而百万医疗险能有效填补基本医保和高端医疗险之间的空缺,改善我国医疗保障覆盖广而不深的局面。我司百万医疗型的产品,重大疾病医疗保险金不设免赔额,如案例中的刘先生,因白血病住院治疗的费用,责任内合理且必要的花费理赔时无需再扣除免赔额。随着医疗技术的发展,很多疾病都可以得到有效的治疗,同时最好的治疗、最前沿的技术和药品也意味着高额的花费。超过医保限额和一些不在医保报销范围内的费用往往让一个家庭难以负担,百万医疗型产品是社保的有利补充,无论是进口药还是其他自费项目,住院期间合理且必要的医疗费用均可以理赔,满足客户当前的医疗保障需求。

(三) 长期医疗保险百万医疗保险弥补市场空缺

2020年8月,太保寿险推出“安享百万”长期医疗保险,一上市即获得市场热烈反响。此次推出的“安享百万”产品保险期间长达15年,能充分满足客户长期稳定的医疗保障需求。在上年无理赔的情况下,下一年度的一般医疗保险金、特定疾病医疗保险金、重大疾病医疗保险金年给付限额将得以提升,为客户提供更高的保障水平。同时,重疾不设免赔、专人服务等特点,更彰显“太保服务”的周全体贴。

三、案例点评

在百万医疗保险“噱头”的公众质疑声中,中国太保寿险这款《乐享百万医疗保险(H2018)》能诚信履约兑现承诺,弘扬了保险的精神,体现了保险的价值。

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